Padronizar o protocolo de avaliação inicial, distinguindo corretamente os dois caminhos existentes: paciente que chega SEM laudo e paciente que chega COM laudo médico.

Todo paciente sem laudo passa obrigatoriamente por 5 etapas antes de iniciar o tratamento regular. Nenhuma etapa pode ser pulada.

• Durante as 5 etapas não há metas terapêuticas definidas, é fase de avaliação e construção de vínculo.

• As sessões de avaliação são cobradas normalmente como sessões de atendimento.

• Somente após a devolutiva e início do tratamento regular as metas são estabelecidas.

Paciente com laudo já tem diagnóstico e indicação médica de especialidades. O processo é mais direto mas igualmente rigoroso.

• No primeiro mês não há metas terapêuticas definidas, é fase de vínculo e avaliação dentro do tratamento.

• As devolutivas e metas assertivas são estabelecidas somente a partir do segundo mês.

• O terapeuta trabalha dentro do que está sendo observado, sem protocolo engessado.

Toda anamnese (paciente com ou sem laudo) deverá seguir o roteiro abaixo:

• Recepcionar os pais na sala da supervisão.

• Oferecer café e/ou água e fazer uma breve introdução da reunião, apresentando-se, explicando a confidencialidade das informações e a duração de aproximadamente 60 minutos.

• Seguir o roteiro de perguntas disponível no Neurosteps, ouvir com empatia e anotar todas as respostas.

• Sempre chamar os responsáveis pelo nome e, ao mencionar a criança, também chamá-la pelo nome.

• Para pacientes de suporte 3, quando necessidade identificada pela supervisão, solicitar aos pais autorização para realizar procedimentos físicos e disponibilizar documento para assinatura (Anexo 1). Somente profissionais treinados e certificados PCM poderão aplicar o procedimento.

• Finalizar reforçando o trabalho em equipe e abrindo espaço para eventuais insatisfações.

• Nas primeiras 2 semanas a Supervisão deverá abordar os pais e perguntar se está indo tudo bem (1x por semana).

Informações gerais para os pais

• Informar que as sessões possuem 60 minutos.

• Reforçar sobre trocas e reposições.

• Pagamentos serão realizados apenas para o financeiro.

Autorização para Realizar Procedimentos Físicos, documento assinado pelo responsável legal, autorizando a equipe a aplicar estratégias e procedimentos físicos por profissionais com certificação PCM (Nível P1, P2 ou Instrutor P), com confirmação de que os procedimentos foram demonstrados e compreendidos.

Padronizar o ciclo completo de supervisão ABA das Auxiliares Terapêuticas da Clínica Transformação, abrangendo: condução da supervisão semanal, análise funcional do comportamento (Quadro ABC), definição e registro de objetivos terapêuticos, registro de evolução diária, relatório trimestral ao responsável e conduta da AT em situações de risco.

A supervisão semanal é obrigatória para todas as ATs em atividade. Não há exceção. Em caso de impossibilidade da AT ou da supervisora, a supervisão deve ser remarcada para o mesmo período, nunca pulada.

É um momento de supervisão mas também de desenvolvimento da AT; é papel da supervisora, enquanto nessa posição de liderança, desenvolver sua equipe e formar novos profissionais.

• A supervisora mantém uma agenda fixa, disponível em drive institucional, com as ATs para reunião semanal.

• Utilizar Google Meet corporativo para o agendamento da reunião.

A supervisão não se limita ao relato, ela é um momento de formação técnica. A supervisora ensina, corrige e orienta. A AT deve chegar com dúvidas, relatos e o Quadro ABC preenchido se houver ocorrências.

Os objetivos são traçados com base nos protocolos de avaliação periódica do paciente e ajustados conforme o contexto atual da semana.

• Os objetivos do ambiente escolar podem ser diferentes dos da clínica, adaptados ao contexto.

• A supervisora alinha os objetivos com os demais terapeutas via grupo do paciente.

• Um mesmo objetivo poderá se repetir por mais de uma semana se a criança ainda não alcançou a meta.

O Quadro ABC é geralmente utilizado para comportamentos disruptivos, interferentes ou socialmente inaceitáveis, não para o comportamento geral da criança. Exemplos:

• Autoagressão (bater em si mesmo, morder-se)

• Agressão a terceiros (bater, morder, cuspir, empurrar)

• Comportamentos de risco (tirar roupa, jogar objetos, quebrar)

• Comportamentos socialmente inaceitáveis recorrentes (cuspe, gritos intensos)

• Qualquer comportamento que a supervisora solicitar registro

OBS: O Quadro ABC também pode ser aplicado para comportamentos funcionais, para realizar a linha de base daquele comportamento.

• O Quadro ABC é preenchido pela AT a cada ocorrência de comportamento disruptivo, preferencialmente logo após, com detalhes frescos na memória.

• Cada paciente tem seu Quadro ABC no Drive da clínica.

• A supervisora usa o Quadro na supervisão semanal para fazer a análise funcional e orientar a conduta da semana seguinte.

O registro diário pela AT é obrigatório. Prazo máximo: 24 horas após o atendimento. Após esse prazo o sistema não aceita mais a evolução e fica bloqueado.

• Na supervisão semanal: abre os gráficos do Neurosteps e analisa a evolução com a AT.

• Identifica inconsistências entre o que a AT relata e o que o gráfico mostra.

• Usa os dados para decidir se o objetivo avança, se repete ou se a estratégia muda.

• Registra a própria supervisão como evolução dentro do Neurosteps, na ficha do paciente.

Cada paciente sob supervisão ABA tem um grupo de WhatsApp e Facebook dedicados. É o canal de comunicação clínica entre todos os envolvidos no caso durante a semana.

• Rotina: 2x ao ano (meio e final do ano).

• Sob demanda: quando solicitado por médico, escola ou processo judicial, prazo conforme solicitação.

• Processo judicial: pode ser solicitado a cada 3 meses ou com prazo determinado pelo advogado/juiz.

• Inclui adicionalmente: justificativa clínica para continuidade do atendimento na clínica.

• Descreve o diagnóstico do transtorno, suas implicações e por que o modelo de atendimento adotado é o mais indicado.

• É elaborado pela supervisora com base nos dados do Neurosteps e na evolução clínica registrada.

O Neurosteps contém os dados de evolução que servem de base para o relatório. A supervisora extrai os dados e complementa com a narrativa clínica. Em casos judiciais, o relatório precisa ser assinado pela supervisora e, se necessário, pelo Responsável Técnico.

A AT é uma profissional que está em campo, muitas vezes sozinha com a criança em ambiente externo (escola). Em situações de risco ela precisa agir com segurança técnica, sem improvisação. Este protocolo é seu respaldo.

• Estou em local com câmera e com adulto presente

• Sei quais são os três objetivos desta semana para este paciente

• Tenho o Quadro ABC disponível para preencher se necessário

• Tenho o contato da supervisora salvo e acessível

• Se a criança chegou com marca: já fotografei e enviei para a supervisora

• Registrarei a evolução no Neurosteps em até 24h após este atendimento

Padronizar o processo de reunião de alinhamento entre a Clínica Transformação e a escola do paciente, garantindo troca de informações clínicas e pedagógicas, alinhamento de conduta da mediadora/AT, revisão do Plano de Ensino Individualizado (PEI) e fortalecimento da comunicação alternativa no ambiente escolar.

No início de cada reunião, confirmar e registrar em ata o nome e o cargo de cada participante da escola presente:

• Professora titular, indicada para informações sobre comportamento em sala e material pedagógico

• Coordenadora pedagógica, indicada para questões do PEI e estrutura escolar

• Mediadora, indicada para alinhamento de manejo e comunicação alternativa

O Termo de Orientação de Manejos é entregue à escola sempre que há AT da clínica no ambiente escolar e atualizado sempre que houver mudança de conduta clínica.

• Nome do paciente e data de elaboração.

• Função da AT: manejo comportamental: NÃO pedagógico, NÃO de mediação escolar.

• Diferença explícita entre AT e mediadora: a AT aplica programas ABA e intervém em comportamentos disruptivos; a mediadora apoia o processo de inclusão e aprendizagem.

• Manejos autorizados: redirecionamento, bloqueio de objetos de risco, oferta de reforçadores, uso do comunicador.

• Manejos NÃO autorizados sem certificação PCM: qualquer forma de contenção física (permitida apenas para profissionais com certificação PCM e termo de autorização dos pais assinado).

• Como a escola deve agir em caso de crise: afastar de superfícies de risco, comunicar a AT, aguardar regulação.

• Contato da supervisora para dúvidas e urgências.

Padronizar a comunicação do terapeuta com o responsável ao final de cada sessão, garantindo que as informações sejam transmitidas de forma clara, empática e estruturada, sempre preservando a esperança e o engajamento da família no processo terapêutico.

A devolutiva da Clínica Transformação segue um modelo de 4 camadas:

🟢 Camada 1: Positivo + atividade realizada + habilidade desenvolvida

• Abrir com um ponto positivo e genuíno da sessão.

• Informar qual atividade foi realizada e qual habilidade estava sendo desenvolvida através dessa atividade.

Fórmula: "[Abertura positiva] + Hoje trabalhamos [ATIVIDADE] para desenvolver [HABILIDADE]."

Ex.: "Que sessão boa hoje! O João conseguiu completar o quebra-cabeça praticamente sozinho. Trabalhamos o encaixe de formas geométricas para desenvolver a coordenação motora fina e a atenção sustentada."

Evitar: começar com o negativo; falar só o que aconteceu sem explicar o que foi feito (devolutiva "rasa"); dizer "foi uma sessão normal" sem trazer nada específico.

🔴 Camada 2: Ponto de atenção + o que foi feito + plano de ação

• Apresentar o ponto negativo de forma honesta, mas sempre acompanhado do que foi feito na sessão e do plano de ação para a próxima.

• O responsável nunca deve sair sem saber qual é o próximo passo.

Fórmula obrigatória: "Hoje observei que [PONTO NEGATIVO]. Durante a sessão trabalhamos [O QUE FOI FEITO]. Na próxima semana vou [PLANO DE AÇÃO] para que [RESULTADO ESPERADO]."

Evitar: trazer o negativo sem plano de ação; chegar como uma "queixa" ("seu filho me mordeu"); exagerar na gravidade; minimizar o negativo para poupar o responsável.

🟢 Camada 3: Positivo final, fechar com esperança

Encerrar com um ponto positivo diferente do da abertura, uma conquista pequena mas significativa, uma projeção animadora para a próxima sessão, ou uma frase de encorajamento ao responsável.

Evitar: encerrar com o negativo, mesmo com plano de ação, a última mensagem é a que fica na memória; frases genéricas sem nada específico.

Camada 4: Plano de ação para casa (quando aplicável)

Uma dica simples ou orientação para o responsável reforçar em casa o que foi trabalhado na sessão. Não é obrigatório em toda sessão, o terapeuta avalia quando faz sentido.

Quando usar: quando a criança conquistou algo novo que pode ser reforçado em casa; quando há uma estratégia simples que o responsável consegue aplicar; quando o responsável demonstra interesse em participar mais ativamente.

Evitar: dar tantas orientações que o responsável se sinta sobrecarregado, uma dica por vez; orientar algo que o responsável não tem condição de fazer em casa.

Ao final do diálogo, perguntar ao responsável se ele tem alguma dúvida em relação à devolutiva e se podemos ajudá-lo com mais alguma coisa:

"Ficou alguma dúvida em relação à devolutiva da sessão de hoje ou consigo te ajudar com mais alguma coisa?"

A forma como o terapeuta fala é tão importante quanto o que fala. A devolutiva deve ser um relatório com solução.

Os termos técnicos (autoagressão, heteroagressão, desorganização, regulação) são aceitos na devolutiva, os responsáveis da Clínica Transformação já conhecem o vocabulário.

O registro em vídeo e foto é uma ferramenta poderosa de confiança. O responsável que tem evidências do filho trabalhando tem certeza do que está sendo feito e confia no terapeuta. É também a forma de comprovar a conduta em caso de qualquer questionamento.

• Padrão mínimo: 1 vídeo de 1 minuto por sessão.

• O vídeo é feito no tablet da sala, nunca no celular pessoal do terapeuta.

• O registro é feito pelo próprio terapeuta durante a sessão, sem interromper o atendimento.

• O vídeo pode ser compartilhado com o responsável via Neurosteps ou apresentado presencialmente na devolutiva.

• Conteúdo ideal do vídeo: a criança realizando a atividade trabalhada na sessão, o que valida a devolutiva na prática.

O terapeuta não deve manter contato direto com responsáveis pelo WhatsApp pessoal. Esta é uma norma de proteção do terapeuta e da clínica. Toda comunicação com responsáveis segue o seguinte fluxo:

• Se o responsável enviar mensagem no WhatsApp pessoal do terapeuta: responder orientando a entrar em contato com a recepção da clínica.

• Se o terapeuta precisar passar alguma informação ao responsável fora da devolutiva: comunicar à recepção ou à supervisora para que façam o contato pelos números corporativos.

• O terapeuta que mantiver comunicação clínica pelo WhatsApp pessoal assume responsabilidade individual por qualquer problema decorrente disso, a clínica não se responsabiliza.

Mesmo numa sessão muito difícil, há sempre algo positivo a encontrar. Em sessões com ocorrências relevantes (crise intensa, marca no corpo, comportamento novo): comunicar à supervisora antes de fazer a devolutiva, para alinhar como a informação será transmitida.

• Aumentar o tempo na Camada 1, o responsável precisa de acolhimento antes de qualquer informação difícil.

• Reduzir o número de pontos negativos, priorizar o mais importante nesse momento.

• Finalizar com frase de encorajamento ao responsável.

• Escutar sem interromper.

• Responder com base no que foi observado clinicamente, sem tom defensivo.

• Se a questão for complexa: "Vou anotar e conversar com a supervisora para trazermos uma resposta mais completa na próxima semana."

• Nunca entrar em conflito na devolutiva, escalar para a supervisora se necessário.

• Registrar na evolução de cada sessão (no Neurosteps) que a devolutiva foi realizada com o responsável após a sessão.

"Devolutiva realizada com o responsável após sessão, sem questionamentos."

Observação: caso o responsável relate informações importantes no momento da devolutiva, também registrar na evolução.

Padronizar a conduta da Auxiliar Terapêutica (AT) nos diferentes ambientes externos de atuação, domiciliar, escolar e de lazer/social, garantindo consistência na aplicação das metas ABA, segurança do paciente e da profissional, e alinhamento permanente com a supervisão clínica.

A AT é uma profissional APLICADORA, ela executa as metas e estratégias definidas em supervisão. Ela não toma decisões clínicas de forma autônoma. Toda situação nova, inesperada ou de risco é comunicada à supervisora antes de qualquer ação.

Independentemente do ambiente, os primeiros atendimentos seguem sempre a mesma ordem:

Foco da atuação:

• Manejo comportamental nos contextos naturais da rotina (refeição, higiene, sono, transições)

• AVDs, estimular independência nas atividades de vida diária

• DTT em espaço controlado quando disponível

• Orientar o comportamento da criança dentro da dinâmica familiar, não substituir o papel dos pais

Como atuar:

O que NÃO é função da AT no domiciliar:

• Dar orientação parental, isso é papel da supervisora

• Modificar as estratégias por conta própria sem consultar a supervisora

• Assumir papel de cuidadora ou babá da criança

Foco da atuação:

• Manejo comportamental em sala de aula e nos espaços livres

• Suporte em crises, contenção apenas se AT possui PCM vigente

• AVDs, banheiro, alimentação, transições

• Interações sociais, recreio, jogos, vínculos com colegas

• Manutenção da atenção e foco nas atividades propostas pela escola

Posicionamento em sala:

• Nível 2 e 3: próxima à criança, do lado ou atrás, para perceber sinais de desorganização antes que se torne uma crise.

• Nível 1 (maior autonomia): pouco afastada (ex.: duas cadeiras), manutenção discreta da atenção e foco em interações sociais.

Interações sociais, recreio e atividades livres:

• Mediar a aproximação da criança com os colegas, dar inputs sociais (o que falar, como entrar no jogo, como reagir).

• Não substituir a interação, facilitar, não fazer por ela.

• Identificar com quais colegas a criança tem mais afinidade e potencializar esses vínculos.

• Em jogos e esportes: ajudar a criança a entender as regras e participar dentro das suas possibilidades motoras.

O que NÃO é função da AT na escola:

• Suporte pedagógico ou acadêmico, isso é papel da mediadora ou da escola

• Participar de reuniões escolares, papel da supervisão clínica

• Dar orientações à escola sobre o PEI ou estrutura pedagógica, papel da supervisão

• Assumir papel de mediadora escolar

Foco da atuação:

• Habilidades sociais, como iniciar e manter conversas, como participar de grupos, como lidar com ganhar e perder

• Tolerância à frustração, especialmente em crianças perfeccionistas ou com fuga de demanda

• Generalização das habilidades trabalhadas em clínica para o ambiente natural

• Atividades motoras, dar suporte para participação em esportes e jogos conforme capacidade da criança

Como atuar:

• Identificar as atividades de lazer que motivam a criança (reforçadores naturais)

• Usar essas atividades como contexto para treinar habilidades sociais

• Dar inputs sociais discretos, o que falar, como reagir, como pedir para entrar no jogo

• Não intervir em excesso, o objetivo é que a criança seja funcional no ambiente, não que a AT esteja sempre presente

• Filmar interações relevantes para análise em supervisão

Exemplos práticos:

• Criança no jiu-jitsu: AT apoia a aceitação de lutar com parceiros de níveis diferentes, trabalha fuga de demanda e tolerância a perder.

• Recreio escolar: AT faz mediação social, apresenta colegas, sugere como entrar no grupo, apoia nas regras do jogo.

• Parque/passeio: AT usa o ambiente para trabalhar metas de comunicação e autonomia de forma incidental.

O registro em vídeo é fundamental para a qualidade da supervisão.

• Aplicações das metas da semana, mostrar a habilidade sendo trabalhada.

• Intervenções em comportamentos interferentes, como a AT reagiu.

• Momentos de desorganização e regulação, para análise funcional em supervisão.

• Interações sociais relevantes, recreio, jogos, aproximação com colegas.

• Vídeos curtos (1 a 2 minutos) são suficientes, não é necessário gravar a sessão inteira.

• Ao menos 3 vídeos por semana.

• Postar no grupo privado da supervisão (Facebook ou WhatsApp, conforme orientado).

• Levar os vídeos para a supervisão semanal, a supervisora faz a retroação.

• A AT registra a evolução do atendimento no Neurosteps a cada dia de atuação.

• O que registrar: o que foi trabalhado, como a criança respondeu, ocorrências relevantes, nível de suporte utilizado.

• Padrão de preenchimento: seguir o modelo conforme POP-CLI-010.

Suporte em tempo real, supervisora de prontidão:

• A supervisora fica disponível para atender a AT em campo por WhatsApp ou videochamada.

• A AT pode pedir ajuda em qualquer momento: "não estou conseguindo manejar" é um relato legítimo e esperado.

• Pedir ajuda não é fraqueza, é profissionalismo.

A AT preenche o Quadro ABC sempre que a criança apresentar comportamento inesperado, interferente, autolesivo, heterolesivo ou socialmente inaceitável. Também pode ser usado para medir comportamentos adequados que se quer aumentar.

• Preencher logo após a ocorrência, enquanto os detalhes ainda estão frescos.

• Salvar no Drive do paciente para discussão em supervisão.

Relatório de Atendimentos da AT, planilha de controle com data, horário e assinatura do responsável por sessão realizada. O relatório deverá ser enviado para supervisão digitalizado.

Estabelecer o processo de criação de vínculo entre terapeuta e paciente como etapa clínica obrigatória antes de qualquer intervenção estruturada. O vínculo é a base do tratamento, sem ele, a criança não aceita demanda, não responde às estratégias e não evolui.

Para uma criança atípica, todo terapeuta é um estranho. Ela não tem obrigação de responder a alguém que ela não conhece, não confia e com quem não tem história. O vínculo é o processo de construir essa confiança, de se tornar alguém motivador para aquela criança.

Vínculo não é simpatia, é ser um reforçador para a criança. Quando ela escolhe estar perto de você, te busca, te puxa, te mostra coisas, você virou alguém valioso para ela. Só então ela aceita uma demanda sua.

O objetivo do vínculo é que a criança:

• Confie no terapeuta como um adulto seguro e previsível

• Associe o terapeuta a experiências positivas e reforçadoras

• Aceite a presença do terapeuta sem resistência, fuga ou crise

• Passe a solicitar ao terapeuta o que deseja, de forma funcional

• Tolere demandas e frustrações com mais facilidade quando vêm do terapeuta

O vínculo não tem tempo fixo. Há crianças onde ele acontece na primeira sessão. Há casos que levaram dois meses. O terapeuta avalia usando os indicadores da seção 6.

O vínculo começa antes de a criança entrar pela porta. O terapeuta precisa se preparar para aquela criança específica.

Passo 1: Ler a anamnese antes da sessão

• A recepção envia a anamnese ao terapeuta via WhatsApp logo após a anamnese ser realizada e a designação ser feita pela supervisão.

• O terapeuta lê a anamnese completa antes do primeiro encontro com o paciente, sem exceção.

• Atentar especialmente para: diagnóstico, nível de suporte, queixa principal da família, histórico de terapias anteriores e, acima de tudo, a lista de reforçadores.

O que é a lista de reforçadores: objetos, atividades e estímulos de alta preferência da criança, o que ela adora, o que chama a atenção dela, o que ela vai atrás. Com crianças atípicas, o hiperfoco em determinados temas ou objetos é a porta de entrada para o vínculo.

Exemplos de reforçadores comuns:

• Brinquedos específicos (carrinho, dinossauro, boneca, blocos de montar)

• Personagens e temas (Divertidamente, Super-Heróis, animais, músicas)

• Atividades sensoriais (balançar, pular, girar, texturas específicas)

• Alimentos de preferência (quando autorizado pela família)

• Vídeos, músicas ou sons específicos

O que não fazer: chegar na primeira sessão sem ter lido a anamnese; usar materiais genéricos sem saber o que motiva aquela criança.

Passo 2: Preparar o ambiente e os materiais

• Com base nos reforçadores identificados na anamnese, separar materiais e atividades específicos para aquela criança.

• O ambiente deve estar preparado antes de a criança entrar, não buscar materiais no meio da sessão. Para novos impressos, encaminhar à recepção até às 16h do dia anterior; ficam disponíveis no dia seguinte pela manhã.

• Deixar o espaço aberto e sem demanda estruturada: a sessão de vínculo não tem cartão de rotina, não tem atividade programada em sequência.

Fase 1: Observação (início da sessão)

• Nos primeiros minutos: observar. Ver como a criança se movimenta no espaço, o que ela explora, como ela reage à presença do terapeuta.

• Não fazer demanda, não pedir nada, não direcionar. Apenas estar presente.

• Posicionar-se no nível da criança, sentar no chão junto com ela quando ela for para o chão.

O que observar: como ela reage ao espaço (explora livremente, fica parada, foge para a porta?); como ela reage ao terapeuta (ignora, olha de longe, se aproxima, evita?); o que ela escolhe espontaneamente; nível de tolerância à proximidade física.

Fase 2: Engajamento no interesse da criança

• Entrar no jogo da criança, no que ela está fazendo, não no que o terapeuta quer que ela faça.

• Se ela está empurrando carrinhos pelo chão: sentar no chão e empurrar carrinhos junto.

• Se ela está girando objetos: observar junto, comentar com entusiasmo, imitar o que ela faz.

• Se ela está num canto em silêncio: ficar perto sem invadir, com calma e sem pressão.

Como ser motivador:

• Tom de voz animado e positivo, sem forçar

• Sorrir genuinamente quando a criança faz algo

• Imitar o que a criança faz, a imitação é uma das formas mais poderosas de criar conexão com crianças com TEA

• Oferecer o reforçador de forma generosa, sem pedir nada em troca ainda

• Celebrar o mínimo contato: olhar, sorriso, toque leve

O que não fazer: forçar contato físico; fazer perguntas em excesso; introduzir demanda ou atividade estruturada antes do vínculo estar estabelecido; tirar da criança o objeto que ela está usando para redirecionar; demonstrar frustração quando a criança não responde.

Fase 3: Inserção gradual do terapeuta como parte da brincadeira

• Quando a criança já tolera a presença do terapeuta: começar a inserir o terapeuta como parceiro da brincadeira, não como condutor.

• Oferecer e receber: dar o carrinho pra ela, ela devolve (ou não). Celebrar qualquer troca de turno, por menor que seja.

• Começar a nomear o que acontece: 'Que legal! Você empurrou o carrinho!', sem exigência de resposta.

• Usar o reforçador como moeda de aproximação: o terapeuta que dá o que a criança mais gosta vira alguém valioso.

Sinal de progresso nesta fase: a criança entrega algo para o terapeuta espontaneamente; a criança olha para o terapeuta durante a brincadeira; a criança tolera o terapeuta sentado do lado sem tentar se afastar.

O vínculo não é declarado pelo terapeuta, ele é demonstrado pela criança. Os indicadores abaixo são os sinais que mostram que a criança já tem uma conexão real com o terapeuta.

O terapeuta avalia esses indicadores ao longo das sessões e comunica à supervisora quando identifica que o vínculo está estabelecido. Só então as metas terapêuticas formais são iniciadas.

• O terapeuta relata à supervisora o progresso do vínculo em cada supervisão semanal.

• Se o vínculo estiver demorando mais do que o esperado para o perfil da criança: discutir em supervisão para ajustar estratégias.

• Se houver regressão do vínculo (criança que estava próxima passa a fugir ou resistir): comunicar imediatamente, pode indicar mudança de medicação, evento familiar ou experiência negativa.

• A supervisora define, junto com o terapeuta, o momento de transição do vínculo para as metas formais.

A família precisa entender que as primeiras sessões são intencionalmente abertas, e que isso é terapêutico, não uma perda de tempo.

• Na devolutiva das primeiras sessões: explicar à família o que é vínculo e por que ele precede as metas.

• Usar linguagem acessível: "Estamos construindo a confiança dele comigo. Quando ele me ver como alguém seguro e divertido, vai aceitar muito melhor o que a gente propõe."

• Compartilhar os indicadores de progresso com a família.

• Nunca prometer um prazo fixo para o vínculo, cada criança tem seu tempo.

• Pedir à família informações novas que possam ajudar: "Tem alguma coisa nova que ele descobriu que gosta?"

As sessões com foco na criação de vínculo também devem ser evoluídas no Neurosteps, conforme POP-CLI-010.

Padronizar a identificação, o manejo e o registro de crises de pacientes com TEA em todos os ambientes de atendimento da Clínica Transformação, garantindo a segurança do paciente e do profissional, a aplicação das estratégias corretas e o registro adequado para continuidade do cuidado.

Crise é uma desorganização emocional e/ou sensorial muito intensa em que a criança entra em loop de comportamento e não consegue voltar sozinha. Na maioria dos casos em TEA a causa é sensorial, um estímulo que sobrecarregou o sistema nervoso da criança.

Identificar o antecedente é o primeiro passo do manejo, ele indica o que causou a crise e orienta a estratégia de regulação.

O manejo começa sempre pela segurança. Antes de qualquer estratégia de regulação: garantir que a criança não está em risco de se machucar ou machucar outra pessoa.

Passo 1: Segurança imediata

Passo 2: Identificar o antecedente

Passo 3: Reduzir os estímulos do ambiente

Princípio: menos estímulo → mais espaço para o sistema nervoso da criança se reorganizar.

Passo 4: Ofertar o input regulatório

Com base no comportamento da criança e no perfil sensorial conhecido, oferecer o input que ela precisa. Ver seção 5 para estratégias por tipo de busca sensorial.

Passo 5: Aguardar a janela de regulação

A crise tem uma curva natural: escalada → pico → descida. O terapeuta precisa atravessar o pico com segurança e esperar a descida.

Não existe estratégia universal. O terapeuta observa o que a criança está fazendo durante a crise para identificar qual sistema sensorial está desorganizado e oferece o input correspondente.

O terapeuta nunca deve ficar sozinho em uma crise grave. Se não houver resposta da supervisora imediatamente: acionar recepção ou qualquer outro profissional disponível na clínica.

Contenção física SOMENTE por profissional com certificação PCM (Gerenciamento de Comportamento Positivo) vigente. Certificação vence anualmente. Verificar ativamente quem está habilitado.

O que é contenção, e o que não é

• Pai assina termo de autorização para aplicação de PCM no momento da anamnese, especialmente para pacientes nível 3 de suporte.

• Sem autorização assinada: não é possível aplicar PCM, mesmo com certificação.

O registro da crise é essencial para a continuidade do cuidado. Um terapeuta novo que assumir o caso precisa ser capaz de ler as evoluções e entender como aquela criança se regula.

A Terapia Ocupacional é o setor responsável pelo mapeamento do perfil sensorial de cada paciente, e esse mapeamento é a base das estratégias de regulação em crise.

• Toda criança com histórico de crises frequentes deve passar por avaliação com a TO para mapeamento do perfil sensorial.

• Após a avaliação: a TO fornece à supervisora as estratégias de regulação específicas para aquele paciente.

• A supervisora registra essas estratégias no Neurosteps e repassa aos terapeutas via grupo do paciente.

• Quando uma crise acontece e a estratégia habitual não funciona: comunicar à supervisora para alinhamento com a TO antes da próxima sessão.

• O perfil sensorial deve ser atualizado quando houver: mudança de medicação, evento significativo na vida da criança, ou mudança no padrão de crises.

• Acionar a supervisora imediatamente se a crise ultrapassar 30 minutos sem sinais de descida.

• A supervisora avalia se é necessário acionar os responsáveis para buscar o paciente.

• Nunca dispensar o paciente em crise sem que ele esteja regulado o suficiente para uma transição segura.

• Registrar em detalhes no Neurosteps, crise prolongada pode indicar mudança de medicação ou evento externo significativo.

• Para adolescentes nível 3 de suporte: a clínica está expandindo o número de profissionais com certificação PCM para atender essa demanda.

• Nunca atender adolescente nível 3 sem um segundo profissional na clínica em condições de apoiar.

• Posicionamento técnico do PCM para pacientes grandes: imobilização no chão com proteção de cabeça, somente por quem tem certificação vigente.

• Manter o responsável informado mas em local seguro, ele não deve intervir sem orientação.

• Explicar brevemente o que está sendo feito: "Estou tentando regular o sistema sensorial dele, vou precisar de alguns minutos com ele."

• Nunca realizar a devolutiva sobre a crise imediatamente após o evento, aguardar a criança se regular e o próprio terapeuta se recuperar antes de conversar com o responsável.

Padronizar o processo de preparação, condução e registro da reunião de devolução de metas terapêuticas para os responsáveis, garantindo que a família compreenda o que está sendo trabalhado, participe do plano terapêutico e saia da reunião informada, engajada e esperançosa com a evolução da criança.

Passo 1: Solicitar o relatório de fechamento aos terapeutas

Com aproximadamente 15 dias de antecedência, a supervisora solicita a todos os terapeutas que atendem aquele paciente, via grupo do WhatsApp, o relatório com metas propostas para o próximo ciclo, com critério de desempenho claro.

Passo 2: Revisar e ajustar as metas

A supervisora revisa cada meta proposta e avalia se está adequada ao nível atual da criança:

• A meta está alcançável dentro de 3-4 meses? Se não: reduzir o critério ou recortar em passos menores.

• A meta está muito abaixo do que a criança já faz? Se sim: aumentar o nível de exigência.

• A meta está alinhada com as metas das outras especialidades?

Como a supervisora alinha com o terapeuta: presencialmente. Evitar apenas mensagem de WhatsApp para não dar a impressão de interferência no trabalho técnico do terapeuta. Ex.: "O que você acha de trocar para 'sem apoio visual'?, aqui você sugere, ele que decide."

Metas devem ser sempre recortadas em passos pequenos e alcançáveis. Ex.: amarrar o cadarço = 4 metas separadas: (1) colocar o pé no tênis, (2) puxar a língua, (3) dar um nó, (4) manipular os dois cadarços ao mesmo tempo.

Passo 3: Investigar previamente nas orientações parentais

Antes da reunião formal, a supervisora usa as orientações parentais semanais para coletar informações que evitam surpresas na reunião:

• Perguntar como está a criança em casa em relação às habilidades que são metas.

• Se a criança já faz algo em casa que é uma meta: sinalizar ao terapeuta para ajustar o critério da meta.

• Identificar demandas novas da família que podem virar metas no próximo ciclo.

O relatório de metas é o material que a supervisora usa para conduzir a reunião. Cada seção corresponde a uma especialidade que a criança frequenta.

O tom da reunião de metas é o mesmo da devolutiva (POP-CLI-004): sempre positivo, com esperança, mostrando progresso real. Esses responsáveis carregam um peso enorme, se a reunião traz só o que a criança não faz, o engajamento cai.

Abertura, conversa informal

• Perguntar sobre consulta médica recente, novidades da escola, como a criança está em casa.

• Esse momento cria conexão e também coleta informações que podem complementar a avaliação das metas.

• Mover para sala mais privada se necessário.

Apresentação de cada meta

• Nome da habilidade, o que será trabalhado.

• Critério de desempenho, como sabemos que foi alcançado ("capaz de caminhar 2m sem apoio enquanto carrega objeto").

• Justificativa clínica ligada ao cotidiano: POR QUÊ essa meta importa para o dia a dia daquela criança e família.

Metas do ciclo anterior, como tratar

Meta alcançada:

• Confirmar com a família: "Vocês já percebem isso em casa?", valida a evolução com o cotidiano deles.

• Celebrar brevemente e informar que uma nova meta foi criada para avançar a partir desse ponto.

Meta não alcançada:

• Mostrar o progresso parcial com linguagem positiva, nunca apresentar como fracasso.

• Explicar o que foi feito e o que será ajustado na estratégia.

• Nunca culpar a criança ou a família pela meta não alcançada.

Encerramento, abrir para a família

• Perguntar se a família tem demandas de casa que poderiam virar metas.

• Reforçar a importância da participação da família.

• Se o outro responsável não esteve presente: "Passa pra ele ver o documento, se tiver alguma sugestão você me manda pelo WhatsApp que eu alinho com os terapeutas."

• Encerrar com frase positiva sobre a evolução da criança e o plano à frente.

• Cada terapeuta define as metas do seu setor, com base na avaliação clínica e nas observações das sessões.

• A supervisora revisa e pode sugerir ajustes, sempre com diálogo com o terapeuta, nunca de forma impositiva.

• A família pode sugerir demandas, que são avaliadas pela equipe para possível inclusão.

• Meta alcançada: criar nova meta que avança a partir do ponto conquistado.

• Meta não alcançada: repetir no próximo ciclo. Não deixar a meta "em aberto" sem ação, ajustar a estratégia e manter.

• No Neurosteps: a meta não alcançada permanece com o percentual atingido. Uma nova data é criada para o próximo ciclo.

• Se a criança alcançar todas as metas antes do prazo: terapeuta comunica imediatamente à supervisora e a reunião é antecipada.

Os responsáveis têm acesso ao Neurosteps, onde podem acompanhar gráficos de evolução de cada meta, registros de quando a avaliação foi feita e a porcentagem de desempenho da criança em cada objetivo.

• A família que acompanha o Neurosteps chega à reunião mais informada e faz perguntas mais assertivas.

• A reunião de metas complementa o que a família vê no Neurosteps, contextualizando os dados com linguagem acessível e justificativa clínica.

• Dados do Neurosteps servem como base para a supervisora preparar a reunião, especialmente para identificar metas com baixo desempenho.

• Enviar o documento de metas pelo WhatsApp após a reunião.

• Solicitar retorno do responsável ausente com qualquer sugestão ou dúvida.

• Se o responsável ausente for o tomador de decisão principal: adiar a reunião se possível ou realizar reunião complementar quando ele puder.

• Escutar sem defensividade, a família tem perspectiva legítima sobre a criança.

• Explicar a justificativa clínica com exemplos concretos do dia a dia.

• Se a contestação fizer sentido: levar para o terapeuta do setor e alinhar ajuste.

• Nunca alterar uma meta na reunião sem consultar o terapeuta responsável primeiro.

Padronizar a condução da reunião de orientação parental, garantindo que o responsável receba orientação técnica clara sobre o manejo em casa, compreenda os registros que deve manter, desenvolva pensamento analítico sobre o comportamento da criança e seja tratado como parte ativa e responsável do tratamento, sem que a reunião se torne suporte emocional ou substituição de psicoterapia.

A orientação parental é uma das ferramentas mais poderosas do tratamento. O que acontece dentro do consultório representa poucos minutos da semana da criança. O resto do tempo ela está com a família. Se a família não sabe manejar, o que foi conquistado em terapia não se generaliza.

Independente do diagnóstico da criança ou quantidade de terapias realizadas, todos os responsáveis devem participar de orientação parental. Caso seja necessário, por questões financeiras da família ou agenda, a supervisão poderá aprovar reuniões quinzenais.

Os registros são ferramentas clínicas. Sem eles, a supervisora trabalha às cegas sobre o que acontece em casa. A família deve compreender isso antes de começar a preencher.

Quando o registro não foi feito: a supervisora cobra com firmeza e sem julgamento. "Sem o registro trabalhamos em dados e não conseguimos te orientar da melhor forma."

• Revisar os vídeos enviados pelo responsável no WhatsApp e Facebook desde a última reunião.

• Abrir o Drive do paciente e verificar os registros: sono, comportamento e ABC. Identificar lacunas, inconsistências e pontos de destaque.

• Identificar as pendências da reunião anterior: o que foi orientado? A família aplicou? Com qual resultado?

• Preparar os exercícios ou casos clínicos que serão trabalhados na reunião.

• Se houver informação nova dos terapeutas (via grupo do paciente): incorporar à reunião.

Bloco 1: Revisão dos registros

• Abrir o diário do sono: houve despertar noturno? Intercorrências? Como foi a qualidade?

• Abrir o relato de comportamento: pedir que o responsável leia ou relate o que registrou. Analisar em tempo real.

• Verificar o Quadro ABC: foi preenchido? Quantos episódios? Quais foram os antecedentes mais frequentes?

• Oferecer retroação imediata: o que o responsável fez certo, o que pode melhorar, qual seria a conduta mais adequada.

Se o registro não foi feito: cobrar com firmeza e carinho, sem aceitar como normal. Perguntar o que impediu e remover a barreira.

Bloco 2: Revisão dos vídeos

• Abrir os vídeos enviados no WhatsApp e Facebook desde a última reunião. Assistir junto com o responsável.

• Para cada vídeo: identificar o que foi bem feito e o que pode melhorar.

O que observar nos vídeos: posicionamento do responsável/AT; nível de suporte oferecido; como está respondendo ao comportamento; recursos sensoriais disponíveis; o que a criança está comunicando com o comportamento.

• Nunca focar só no erro, sempre mostrar o que funcionou junto com o que pode melhorar.

Bloco 3: Orientações da semana

• Com base no que foi visto nos registros e vídeos: definir as orientações práticas para a semana.

• Ser específico, não dar orientações genéricas. Cada orientação tem uma situação concreta à qual se aplica.

• Checar se o responsável entendeu: pedir que repita com as próprias palavras ou demonstre como faria.

Encerrar o bloco com um resumo das 2-3 orientações principais da semana, em linguagem simples, e perguntar se o responsável tem alguma dúvida sobre como aplicar.

Bloco 4: Formação do responsável (quando necessário)

Quando a família não identifica um comportamento como problema, ou quando precisa desenvolver o pensamento analítico sobre o comportamento da criança, a supervisora usa casos clínicos para ensinar a lógica do comportamento ABA de forma prática.

Como funciona: apresentar 2-3 casos clínicos curtos (fictícios ou adaptados de livros) com antecedente, comportamento e consequência; pedir que o responsável identifique a função do comportamento; corrigir e explicar o raciocínio, sempre ligando ao comportamento do próprio filho.

Quando usar este bloco: quando há comportamento novo que a família não identificou como problema; quando o responsável está cedendo ao comportamento sem perceber por quê; quando a família está pronta para avançar na formação.

• Identificar a barreira real: não entendeu, não concorda, não tem condições práticas de aplicar, ou não tem apoio da família estendida.

• Adaptar a orientação à realidade daquela família, orientação impossível de aplicar não adianta.

• Comunicar à Diretora Clínica quando a situação comprometer o tratamento da criança.

• Escutar por no máximo 5 minutos. Oferecer uma fala de acolhimento breve.

• Redirecionar com gentileza: "Eu entendo que está sendo muito difícil. Vamos usar esse nosso tempo para te dar ferramentas que podem tornar o dia a dia um pouco mais leve."

• Se o padrão for recorrente: indicar encaminhamento para psicólogo próprio e registrar a recomendação.

• Orientar o responsável principal a ser a porta-voz das condutas dentro de casa.

• Se necessário e com concordância da família: incluir um familiar adicional na reunião de orientação.

• Nunca contornar o responsável principal para falar diretamente com a família estendida.

• Abordar com firmeza e carinho na reunião: "Quando ele está em crise, seu trabalho é manejar, não documentar."

• Explicar que o vídeo tem valor quando feito nos momentos certos, não durante a crise intensa.

• Se o comportamento continuar: escalar para a Direção Clínica para abordagem com a família.

Padronizar o registro de evoluções clínicas no sistema Neurosteps, garantindo qualidade técnica dos registros, visibilidade para as famílias, consistência financeira e rastreabilidade clínica para toda a equipe.

• Prazo máximo: 24 horas após o atendimento realizado.

• Responsável pelo registro: o terapeuta ou AT que realizou o atendimento.

• Registro em atraso: impede o cálculo financeiro e compromete o acompanhamento clínico pela supervisora.

• Registro incompleto ou vago: é considerado inadequado mesmo dentro do prazo.

ATs: ao encerrar o atendimento, registrar imediatamente ou registrar antes de encerrar o expediente.

A evolução deve ser escrita em linguagem técnica, com informações observáveis e mensuráveis. Não deve ser vaga ou genérica. As famílias têm acesso ao registro, ele representa você e a clínica.

Bloco 1: Estado geral de chegada

O que registrar: como o paciente chegou à sessão: estado geral, humor, nível de regulação, intercorrências antes do atendimento.

Exemplos: "Paciente comparece à sessão apresentando-se em estado geral preservado." / "Paciente chegou agitado, com relato da mãe de sono irregular na noite anterior." / "Paciente apresentou resistência inicial na entrada, necessitando de estratégia de regulação sensorial antes do início das atividades."

O que NÃO escrever: "Paciente bem" (vago demais); "Sessão normal" (não descreve nada); informações sobre a família que não têm relação com o atendimento.

Bloco 2: Atividades realizadas e habilidades trabalhadas

O que registrar: quais atividades foram realizadas na sessão e qual habilidade cada uma visava desenvolver. Usar a fórmula: ATIVIDADE + HABILIDADE.

Fórmula obrigatória: "Realizei [ATIVIDADE] com o objetivo de trabalhar [HABILIDADE]."

Exemplo: "Realizei atividade de quebra-cabeça em dupla com o objetivo de desenvolver tolerância à frustração e troca de turno."

Abordagens e estratégias, exemplos: ABA (Análise do Comportamento Aplicada), abordagem cognitivo-comportamental, ludoterapia, treino de habilidades sociais, Comunicação Alternativa Aumentativa (CA).

Bloco 3: Comportamentos observados

O que registrar: como o paciente se comportou durante a sessão, comportamentos observáveis, não interpretações. Descrever o que foi visto, não o que o terapeuta acha que a criança sentiu.

O que NÃO escrever: "Ficou agitado" sem descrever o que foi observado; interpretações emocionais sem base observável ("estava triste", "com raiva").

Bloco 4: Resposta às intervenções e suporte dado

O que registrar: como o paciente respondeu às estratégias usadas e qual nível de suporte foi necessário: respondeu positivamente, parcialmente ou com dificuldade.

Bloco 5: Estado de saída e devolutiva ao responsável

Estado de saída: como o paciente estava ao final da sessão: regulado, agitado, tranquilo, sonolento, etc.

"Ao final da sessão, apresentou-se regulado, com boa disposição para a transição de saída." / "Ao encerrar, paciente ainda apresentava agitação residual. Foi realizado protocolo de regulação sensorial antes da saída."

Devolutiva ao responsável, verificar POP-CLI-004: Devolutiva para Responsáveis após a Sessão.

O texto abaixo é o modelo padrão da Clínica Transformação para registro de evolução. Adaptar conforme o paciente, a sessão e as habilidades trabalhadas. Nunca copiar igual para todos os pacientes.

Sempre que ocorrer um comportamento interferente, autolesivo, heterolesivo ou fora do padrão esperado, registrar o Quadro ABC na evolução e na planilha do Drive.

Todo comportamento tem uma função. As 5 funções principais: atenção; fuga; evitação/tangível; acesso a item/sensorial; automático/objetos.

O registro no Neurosteps é um documento clínico. O nome do terapeuta está associado a cada registro. Escreva com precisão, respeito e responsabilidade.

Como AT, você está dentro do ambiente familiar. Os pais compartilharão satisfações e reclamações. Ouça com respeito. Mas não concorde, não discorde e não se envolva.

• Acessar o site: https://web.neurosteps.com.br/

• Inserir login e senha.

• Clicar no menu esquerdo em "Agenda".

• Na data do atendimento realizado, localizar seu nome na agenda e o atendimento que será evoluído.

• Clicar em "Evoluir" e seguir com a evolução.

Apenas o terapeuta responsável pelo atendimento poderá realizar a evolução.

Padronizar a aplicação do protocolo PCM na Clínica Transformação, definindo com precisão: quem pode aplicar, quando aplicar, como aplicar cada fase, o que registrar e como conduzir o pós-crise. O objetivo central do PCM é garantir a segurança e a dignidade do paciente durante uma crise comportamental grave, minimizando a necessidade de intervenção física e priorizando sempre as estratégias preventivas e de desaceleração.

O PCM (Professional Crisis Management) é um sistema internacional de gerenciamento de crises comportamentais, desenvolvido pela PCM Association e baseado nos princípios da Análise do Comportamento Aplicada (ABA). É amplamente utilizado em clínicas, escolas e centros de reabilitação que atendem pessoas com TEA, transtornos do neurodesenvolvimento e outras condições que podem envolver comportamentos desafiadores graves.

A gestão das certificações é responsabilidade da supervisão clínica. A lista de profissionais certificados (nome, cargo, nível PCM e validade) deve ser mantida atualizada em anexo a este documento.

• Responsável por manter a lista atualizada: supervisoras.

• Frequência de revisão: mensal, verificar validade de todas as certificações no primeiro dia útil de cada mês.

• Quando uma certificação vencer: comunicar imediatamente ao profissional; ele passa a atuar apenas como apoio, sem manejo físico.

• Recertificação: obrigatória anualmente, conforme exigência da PCM Association.

O PCM descreve o comportamento em crise como uma curva com fases previsíveis. Reconhecer cada fase é o que permite a intervenção correta no momento certo, agir na fase certa salva a situação; agir na fase errada a agrava.

Fase 1: Funcionamento estável

Objetivo: manter o ambiente favorável e prevenir a escalada antes que ela comece.

• Apresentar demandas em ordem crescente de dificuldade, nunca começar pela tarefa mais exigente.

• Usar sequência previsível: reforçador de alta preferência intercalado com demandas.

• Sinalizar transições com antecedência (timer visual, aviso verbal, objeto de transição).

• Conhecer e usar os reforçadores identificados no plano de tratamento do paciente.

• Manter o ambiente organizado: reduzir estímulos distratores, barulho excessivo, mudanças não antecipadas.

• Monitorar sinais corporais do paciente ao longo de toda a sessão, não apenas quando o problema aparece.

Fase 2: Pré-crise (escalada)

Objetivo: desacelerar o comportamento ANTES do pico. Esta é a fase mais importante do protocolo.

O que NUNCA fazer na escalada: aumentar a demanda ou insistir na tarefa recusada; elevar a voz ou usar tom de repreensão; ameaçar ou dar ultimatos; fazer contato físico sem necessidade; trazer outros pacientes para o mesmo ambiente; ignorar a escalada esperando que passe sozinha.

Fase 3: Pico da crise

Objetivo: garantir segurança com o mínimo de intervenção necessária. Contenção física: último recurso.

Passo 1: Defesa pessoal:

• Se o paciente tentar morder: afastar o membro de forma segura usando as técnicas de liberação PCM, sem puxar bruscamente.

• Se o paciente puxar cabelo: não puxar de volta. Aplicar a técnica de soltura de cabelo PCM (pressão sobre a mão, não tração).

• Se o paciente puxar roupa: técnica de soltura de roupa PCM, nunca puxar de volta.

• Se o paciente golpear: bloquear com o antebraço (bloqueio defensivo PCM), não segurar o pulso.

Passo 2: Imobilização vertical (quando necessário):

• Acionar imediatamente um segundo profissional certificado, nunca realizar imobilização sozinho.

• Comunicar ao paciente com calma e clareza o que está acontecendo: "Eu vou te ajudar a ficar seguro."

• Aplicar a imobilização vertical PCM conforme treinamento: posicionamento lateral, controle dos membros superiores, sem pressão sobre o pescoço ou tórax.

• Manter comunicação verbal calma e contínua durante toda a contenção.

• Monitorar respiração do paciente a cada 30 segundos durante a contenção.

Passo 3: Posição pronada (apenas quando absolutamente necessário):

• Indicada exclusivamente quando a imobilização vertical não garante segurança e o risco persiste.

• Requer DOIS profissionais certificados Praticante Nível 2.

• Aplicar conforme treinamento: decúbito ventral, nunca pressionar sobre costas, pescoço ou cabeça.

• Monitorar respiração a cada 15 segundos. Se qualquer sinal de comprometimento respiratório: encerrar imediatamente e acionar SAMU (192).

• Duração máxima: o tempo mínimo necessário para o paciente se regular. Retirar tão logo seja seguro.

Comunicação durante toda a Fase 3: um profissional faz o manejo físico; o outro mantém comunicação verbal com o paciente e monitora os sinais físicos. Comunicar a presença de outros pacientes no ambiente: removê-los ou afastá-los. Acionar a supervisora e o RT assim que a crise atingir o pico, não esperar o encerramento.

Fase 4: Desaceleração

Objetivo: conduzir o paciente com segurança da crise ao funcionamento estável.

Encerramento progressivo da contenção:

• Assim que o paciente demonstrar redução do comportamento agressivo e início de regulação, reduzir gradualmente a contenção.

• Liberar um membro de cada vez, monitorando a resposta do paciente a cada liberação.

• Quando seguro: retirar completamente o contato físico e manter presença próxima sem tocar.

Ambiente pós-contenção:

• Conduzir o paciente para um espaço calmo, preferencialmente sem outros pacientes.

• Reduzir estímulos: luz, som, movimento ao redor.

• Oferecer água e, se pertinente, item de regulação sensorial.

• Não reintroduzir demandas terapêuticas enquanto o paciente não estiver claramente regulado.

• Não discutir o que aconteceu, não repreender, não explicar as regras nesse momento.

Comunicação com o paciente: pouquíssimas palavras, tom neutro e calmo, "Você está bem. Estou aqui. Pode descansar."

Fase 5: Recuperação e reintegração

Objetivo: retornar ao funcionamento estável com segurança e sem reativação.

Indicadores de que o paciente está pronto para reintegração:

• Comportamento motor calmo, sem agitação residual visível

• Aceitação de contato suave (se pertinente ao perfil)

• Atenção ao ambiente sem hipervigilância

• Vocalizações dentro do padrão basal do paciente

Reintegração à atividade:

• Começar pela atividade de maior preferência, não pela tarefa que antecedeu a crise.

• Demanda mínima no retorno. Reforçamento intenso de qualquer engajamento.

• Progressão lenta para a rotina habitual da sessão.

• Reavaliar o planejamento da sessão com a supervisora antes de continuar.

Cuidado com o profissional:

• O profissional que aplicou PCM deve ter um momento de pausa, mesmo que breve, após o encerramento da crise.

• Comunicar à supervisora qualquer impacto físico (arranhão, mordida, contusão), acionar RH-POP-001 se houver exposição a material biológico.

• A equipe não deve retornar à sessão enquanto não estiver emocionalmente regulada. A supervisora avalia isso.

Nunca realizar manejo físico PCM com apenas um profissional, exceto as técnicas de defesa pessoal (solturas e bloqueios), que podem ser aplicadas individualmente. Imobilização e transporte exigem sempre dois profissionais certificados P2.

• No mesmo dia: comunicar ao responsável o ocorrido, de forma clara, respeitosa e factual. Não usar linguagem que minimize ou que exagere o evento.

• Descrever o que aconteceu, qual protocolo foi aplicado, como o paciente está agora e quais são os próximos passos.

• Registrar no Neurosteps antes do final do dia (ou em até 72h no máximo).

• Explicar o PCM, mostrar o que foi feito, esclarecer dúvidas, apresentar o plano de prevenção para as próximas sessões.

Todo episódio com aplicação de PCM, mesmo que apenas estratégias não físicas, deve ser registrado no Neurosteps com os campos abaixo preenchidos. O registro é um documento clínico e legal.

• Revisar o registro do Neurosteps com o profissional que conduziu o manejo.

• Realizar análise funcional completa do episódio: qual foi a função do comportamento? O que pode ser modificado no ambiente, na demanda ou na rotina?

• Atualizar o plano de manejo comportamental do paciente se necessário.

• Identificar sinais precoces que não foram percebidos ou que foram ignorados, incluir no registro do paciente para que toda a equipe conheça.

• Verificar se a equipe está bem. Crise intensa com intervenção física é um evento estressante para o profissional também.

• Agendar reunião com a família se não foi feita no mesmo dia.

• Discutir em reunião de supervisão semanal, aprendizado coletivo da equipe.

• Profissional sem certificação PCM vigente NÃO realiza manejo físico de nenhuma forma.

• Imobilização ou posição pronada NÃO é aplicada por apenas um profissional.

• Contenção física NÃO é usada como punição, resposta de conveniência ou atalho para comportamentos desafiadores simples.

• Nenhuma técnica PCM causa dor intencional. Se causou dor: a técnica foi aplicada incorretamente.

• A família NÃO é surpreendida ao chegar. A comunicação acontece antes da saída do paciente.

• O episódio NÃO deixa de ser registrado no Neurosteps, nem que seja registrado após o horário, dentro do prazo de 72h.

• O profissional NÃO retorna ao atendimento imediatamente após uma contenção intensa sem verificação da supervisora.

• O profissional NÃO aplica PCM em situação onde não há risco real, agitação, choro ou recusa sozinhos não justificam contenção.

Como usar este dicionário

O dicionário está organizado em blocos, do mais geral para o mais específico:

• 1. Fluxo de acolhimento, o que fazer quando uma criança chega pela primeira vez na clínica.

• 2. Triagem e identificação inicial, instrumentos de rastreio rápido, aplicados antes de qualquer diagnóstico fechado.

• 3. Diagnóstico e avaliação específica de TEA, instrumentos que aprofundam a investigação diagnóstica (Psicologia).

• 4. Comportamento e comorbidades: TDAH, ansiedade, oposição, pica.

• 5. Avaliação comportamental / repertório para ABA, para montar o plano terapêutico de ensino.

• 6. Fonoaudiologia e alfabetização, linguagem, consciência fonológica e prontidão escolar.

• 7. Motor e psicomotricidade: Terapia Ocupacional, Fisioterapia e Psicomotricidade.

• 8. Musicoterapia.

• 9. Desenvolvimento global e comportamento adaptativo: Vineland-3.

• 10. Matriz-resumo por terapia, quais protocolos cada especialidade costuma usar.

Fluxo de acolhimento, passo a passo

Aplicados logo na chegada da criança, antes de qualquer fechamento diagnóstico.

Escolha do módulo/instrumento depende principalmente da idade e do nível de linguagem da criança.

Usados quando, além do TEA, há sinais de TDAH, ansiedade, oposição ou comportamentos de risco como a pica.

Base para a construção do plano de ensino individualizado dentro da Análise do Comportamento Aplicada.

Usados por Fonoaudiologia e Psicopedagogia para linguagem, consciência fonológica e prontidão para leitura/escrita.

Usados por Terapia Ocupacional, Fisioterapia e Psicomotricidade para desenvolvimento motor e organização corporal.

DAGG-3 e FAST: confirmar com a coordenação técnica o manual/edição em uso na clínica antes de padronizar a aplicação, para garantir orientação exata de faixa etária e critérios de pontuação.

Usado transversalmente pela Psicologia para medir funcionalidade e autonomia, frequentemente citado em laudos.

Visão rápida de quais protocolos cada especialidade da clínica costuma utilizar como ponto de partida.

Observação final

Nenhum protocolo isolado fecha diagnóstico ou plano terapêutico sozinho. O valor deste dicionário está em ajudar o terapeuta a escolher rapidamente o instrumento certo para a pergunta certa, a decisão clínica final é sempre da equipe, em conjunto, a partir do cruzamento de várias fontes de informação (observação clínica, relato da família, escolas e os protocolos aplicados).

Descrever as rotinas a serem seguidas para garantir a continuidade dos atendimentos e a segurança de pacientes, responsáveis e equipe frente a eventos adversos inesperados, sem comprometer a integridade das pessoas e a qualidade dos serviços prestados.

Situações de emergência são particularmente desafiadoras para pacientes com TEA. Barulho, luzes piscando, mudança de ambiente e quebra de rotina podem desencadear crises intensas. A equipe precisa estar preparada para manejar a regulação sensorial do paciente AO MESMO TEMPO em que executa o protocolo de contingência.

Princípios gerais:

• Manter tom de voz calmo e previsível, mesmo em situação de emergência.

• Nunca deixar o paciente TEA sozinho durante uma situação de contingência.

• Oferecer o reforçador ou objeto regulatório do paciente imediatamente ao sinal de desorganização.

• Evitar comunicação verbal excessiva, usar gestos, recursos visuais ou comunicador quando possível.

• Para pacientes não verbais: manter contato físico seguro e tranquilizador conforme perfil do paciente.

• Profissional com PCM vigente assume o manejo físico em caso de crise intensa durante emergência.

5.1: Interrupção de energia elétrica

• Infraestrutura: a clínica possui luminárias de emergência autônomas em todas as salas de terapia, corredores, banheiros e recepção, com acionamento automático na falta de energia.

Conduta imediata, primeiros 5 minutos:

Se a falha for geral (bairro):

• Liderança operacional entra em contato com a Light: 0800 021 0196 ou agência virtual https://agenciavirtual.light.com.br para registro do evento e previsão de retorno.

• Anotar protocolo.

• Aguardar na recepção até 15 minutos. Se não retornar: suspender todos os atendimentos e comunicar as famílias para buscar os pacientes.

Se a falha for apenas na clínica:

• Acionar o setor de Manutenção Predial (ADM) para que verifique o ocorrido.

Durante a falta de energia:

• Suspender todos os atendimentos, não há condições seguras para manter sessões.

• Manter os pacientes na recepção até a chegada dos responsáveis ou retorno da energia.

• Não iniciar novos atendimentos enquanto a energia não retornar.

• Caso a previsão de retorno seja alongada, recepção deverá entrar em contato com os responsáveis para suspender os atendimentos do dia.

5.2: Falha do Neurosteps / internet

• Comunicar a supervisão.

• Acionar o suporte do Neurosteps: _________________________ (telefone/WhatsApp, preencher).

• Acionar o provedor de internet: _________________________ (telefone, preencher).

• Anotar o protocolo de atendimento de cada chamado.

• Clínica passa a operar com REGISTRO MANUAL enquanto o sistema estiver fora (ver Anexo A: Formulário de Registro Manual de Evolução).

O que NÃO para durante falha de sistema:

• Atendimentos clínicos continuam normalmente, o sistema não é requisito para a sessão.

• Registrar todas as evoluções no Neurosteps assim que o sistema retornar, dentro do prazo de 72 horas.

Agenda e agendamentos:

• Recepção mantém agenda manual (caderno ou planilha impressa do dia) para consulta durante a falha.

• Não reagendar pacientes por falha de sistema, informar que o agendamento será confirmado quando o sistema retornar.

5.3: Falha do ar-condicionado

• Comunicar a liderança operacional.

• Retirar o equipamento da tomada, aguardar 5 minutos e religar. Se não resolver: acionar o setor de manutenção predial (ADM).

• Se temperatura acima de 30°C na sala: suspender o atendimento daquela sala e transferir para sala com ar-condicionado funcionando.

• Se todas as salas estiverem comprometidas: verificar com a supervisão a possibilidade de sessão em dupla.

5.4: Interrupção de água

• Comunicar liderança operacional e setor de manutenção predial (ADM).

• Verificar se há água mineral disponível na copa para uso emergencial.

Impacto nos atendimentos:

• Higienização das mãos: usar álcool 70% gel em todos os pontos de dispensação. NÃO suspender atendimentos apenas por falta de água enquanto houver álcool gel disponível.

Se a falta de água for prolongada (mais de 3 horas):

• Interditar banheiros.

• Suspender todos os atendimentos do período.

• Comunicar as famílias dos pacientes que ainda não chegaram para não trazerem a criança.

• Recepção registra e reagenda todos os atendimentos do dia afetado.

5.5: Incêndio ou emergência grave

Sequência obrigatória:

• Acionar o alarme de incêndio (se disponível) ou gritar FOGO com voz firme para alertar todos.

• Ligar imediatamente para o Corpo de Bombeiros: 193.

• Cada terapeuta/AT conduz SEU paciente para a saída mais próxima, nunca deixar o paciente sozinho.

• Recepção orienta os responsáveis presentes e garante que ninguém fique para trás.

Cuidados específicos TEA na evacuação:

• Manter o paciente TEA próximo ao corpo do terapeuta, evitar soltar a mão.

• Falar com calma e firmeza: "Vamos sair agora. Está tudo bem. Vamos juntos."

• Não usar elevador, somente escadas. Orientar paciente sobre o barulho antes de sair.

• Pacientes em crise durante a evacuação: profissional com PCM assume o manejo. Nunca abandonar o paciente.

• Ao chegar no ponto externo: oferecer reforçador e aguardar regulação.

O que NÃO fazer:

• NÃO retornar para buscar objetos pessoais.

• NÃO usar elevador.

• NÃO tentar combater o fogo sem treinamento.

• NÃO deixar paciente TEA sem supervisão em nenhum momento.

5.6: Ausência inesperada de profissional

• Profissional ausente comunica à recepção com a maior antecedência possível, ideal: antes do início dos atendimentos.

• Supervisão avalia o impacto na agenda do dia e realoca para outro profissional, para AT volante ou verifica a possibilidade de sessão em dupla.

5.7: Intercorrência com material biológico

Situações comuns na Clínica Transformação:

• Sangramento após autolesão do paciente (bater a cabeça, se morder)

• Mordida de paciente em profissional ou AT

• Episódio de urina ou fezes fora do vaso

Conduta geral:

• Isolar a área imediatamente, afastar outras crianças.

• Paramentar-se com EPIs antes de tocar em qualquer material (luvas de nitrila, avental, máscara).

• Seguir o protocolo completo do POP-HIG-001: sangue, seção 12; urina e fezes, seção 12.6.

• Mordida em profissional: seguir RH-POP-001 (acidente de trabalho tipo A), atendimento hospitalar em até 2 horas.

Documentação:

• Preencher RH-ANX-003 (Ficha de Acidente) quando houver exposição a material biológico em profissional.

Esta lista deve ser impressa, plastificada e afixada em local visível na recepção e na sala da supervisão. Atualizar sempre que houver mudança de contato.

• POP-HIG-001: Higienização e Limpeza do Ambiente

• RH-POP-001: Acidente de Trabalho (mordida, corte, queda, mal súbito)

• POP-CLI-007: Gerenciamento de Crise (regulação de pacientes TEA)

• RH-ANX-003: Ficha de Registro de Acidente do Colaborador

Preencher à mão quando o sistema estiver indisponível. Lançar no Neurosteps assim que retornar, dentro de 72 horas.

Garantir que todo terapeuta compreenda e execute corretamente o processo de check-in e check-out, com foco na proteção jurídica do profissional, da criança e da clínica. O check-in e o check-out são procedimentos obrigatórios para pacientes não verbais e fazem parte do atendimento desde o momento em que o terapeuta busca o paciente na recepção.

O atendimento começa antes de a sessão começar. A forma como o terapeuta chega à recepção e recepciona o paciente já é parte do cuidado clínico.

O check-in é OBRIGATÓRIO para todos os pacientes não verbais. O terapeuta NÃO pode iniciar a sessão sem que o check-in esteja assinado pelo responsável. Em caso de recusa, comunicar a supervisão.

• Formulário de Observação (Anexo A) disponível na recepção.

• Preencher o cabeçalho: nome da criança, data, horário de entrada, nome do terapeuta.

• Realizar inspeção visual junto com o responsável: pele exposta, rosto, pescoço, braços, pernas.

• Sem marcas: marcar ( ) Sem alterações. Com marcas: marcar ( ) Com alterações + descrever quais são.

• Responsável assina no campo "Responsável na Entrada".

• Terapeuta assina no campo "Terapeuta na entrada" ao receber o paciente.

• Terapeuta encerra a sessão e retorna com o paciente à recepção.

• Preencher campo de saída: horário de saída.

• Inspeção visual final: sem alterações → marcar "sem alterações"; com marcas novas → assinalar com "alterações" e descrever.

• Caso tenha assinalado "com alterações" na entrada, manter "com alterações" na saída, esclarecendo que são as mesmas alterações da entrada.

• Em caso de novas alterações: manter as da entrada + "as novas".

• Responsável assina "Responsável na Saída". Terapeuta assina "Terapeuta na saída".

• Entregar o formulário à recepcionista, que arquivará o formulário preenchido na pasta de check-in para ser digitalizado posteriormente.

Marca nova no check-out → evoluir detalhadamente no sistema informatizado (Neurosteps), informar responsável imediatamente e comunicar supervisora antes da saída.

Se o paciente se desregular na entrada ou na saída, antes ou depois da sessão:

O check-in e check-out já foram treinados e comunicados. O não cumprimento é uma falha grave de processo que expõe o paciente, o terapeuta e a clínica a riscos jurídicos reais.

Check In_CheckOut 2026.pdf, modelo do Formulário de Observação para preenchimento na recepção.

Estabelecer as diretrizes para o gerenciamento adequado dos resíduos de serviços de saúde gerados pela Clínica Transformação, visando a proteção da saúde pública, a segurança dos trabalhadores, incluindo terapeutas, auxiliares terapêuticos e equipe administrativa, e a preservação do meio ambiente, em conformidade com a legislação sanitária vigente.

Aplica-se a todos os setores e colaboradores da Clínica Transformação, incluindo equipe clínica, administrativa, de limpeza e prestadores de serviço que atuam no ambiente da clínica.

• ANVISA RDC nº 222/2018: Regulamento para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde.

• ANVISA RDC nº 63/2011: Boas Práticas de Funcionamento para Serviços de Saúde.

• ANVISA RDC nº 50/2002: Regulamento técnico para projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

• CONAMA Resolução nº 358/2005: Tratamento e disposição final dos resíduos dos serviços de saúde.

• Normas técnicas e orientações das Vigilâncias Sanitárias Estaduais e Municipais.

• POP-HIG-001: Higienização e Limpeza do Ambiente da Clínica Transformação.

• POP-HIG-002: Higienização de Rouparia e Materiais Têxteis.

O manejo dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) compreende o gerenciamento desde a geração até a disposição final, nas seguintes etapas:

• Luvas de borracha (manejo de resíduos infectantes e perfurocortantes)

• Luvas de procedimento descartável (manejo de resíduo comum)

• Avental/uniforme

• Sapato fechado

• Máscara descartável (quando houver risco de respingo ou aerossol)

• Sacos plásticos branco leitoso com simbologia de infectante (ABNT NBR 7500:2020): Grupo A4

• Sacos plásticos para coleta de resíduo comum (ABNT NBR 9191:2008): Grupo D

• Lixeiras com pedal, exclusivas e identificadas por grupo de resíduo

A Clínica Transformação é uma clínica de neurodesenvolvimento infantil, sem procedimentos invasivos de rotina.

Os resíduos gerados pela Clínica Transformação são classificados em:

Não se aplica de forma rotineira à Clínica Transformação.

Resíduos com possível presença de agentes biológicos que podem apresentar risco de infecção. Na Clínica Transformação, incluem:

• Luvas descartáveis com contato com sangue ou fluidos corporais

• Gazes, curativos e materiais absorventes contaminados com sangue

• Materiais descartáveis utilizados em atendimento com contato com fluidos

Não se aplica de forma rotineira à Clínica Transformação. Em caso de uso eventual de produtos químicos (ex.: mercúrio de termômetro quebrado), seguir orientação específica da VISA local.

Resíduos sem risco biológico, químico ou radiológico, equiparáveis ao resíduo domiciliar. São o principal tipo de resíduo gerado pela clínica:

• Papéis administrativos, impressões, embalagens

• Restos de alimentos da copa (não contaminados)

• Fraldas descartáveis com urina ou fezes (sem presença de sangue ou agente infeccioso identificado)

• EPIs descartáveis sem contato com fluidos corporais (máscaras, luvas intactas)

• Materiais de escritório e limpeza sem contaminação

• Materiais recicláveis: papel, plástico, vidro, metal, quando segregados

Não se aplica.

Os resíduos devem ser segregados NO MOMENTO e NO LOCAL de sua geração. Nunca misturar grupos diferentes. Nunca esvaziar ou reaproveitar sacos. Substituir quando atingirem 2/3 da capacidade.

Após atingir o limite: fechar o saco com nó simples ou lacre, não reabrir.

• O transporte interno deve acontecer ao final do expediente, sem cruzamento com pacientes ou responsáveis em trânsito.

• Sacos fechados: não arrastar pelo chão. Carregar pelas alças, sem contato com o corpo.

• Local próximo aos pontos de geração, de acesso restrito à equipe autorizada.

• Resíduos já acondicionados aguardam encaminhamento ao abrigo externo.

• Identificado com símbolo correspondente ao tipo de resíduo armazenado.

• Limpeza e higienização do local após cada retirada.

• Caxias: Grupo D é encaminhado para caçamba, onde a prefeitura realiza a coleta.

• Barra: Encaminhado para o abrigo externo disponível no Shopping.

Toda coleta de resíduo infectante, químico e perfurocortante é realizada por empresa especializada, com veículo identificado e exclusivo para esta finalidade.

Registros e certificados de aplicação devem ser mantidos disponíveis para fiscalização da VISA.

Estabelecer o padrão de higienização e limpeza de todas as áreas físicas da Clínica Transformação, garantindo ambiente seguro para pacientes, responsáveis, profissionais e visitantes, em conformidade com a legislação sanitária vigente e com as necessidades sensoriais dos pacientes atendidos.

A Clínica Transformação não gera resíduos infectantes (Grupo A) de forma rotineira. Em situações excepcionais de crise de paciente com TEA onde haja sangue envolvido (ex.: mordida), aplica-se o protocolo específico da seção 12.

A clínica adota três produtos padrão. Todos devem ter registro/notificação ANVISA vigente. Não misturar produtos. Respeitar prazo de validade e diluição do fabricante.

Para manchas e sujidade aderida que o detergente neutro não remove, a clínica adota o CIF como produto de apoio, restrito às aplicações abaixo. O CIF não substitui o desinfetante hospitalar e não deve ser usado em superfícies de contato direto e frequente com o paciente sem enxágue completo posterior.

• Limpeza pesada de mobiliários com manchas de caneta ou tinta

• Pias brancas

• Portas

• Acabamentos em madeira dos papéis de parede

Conforme NR-32/2005, fornecimento gratuito obrigatório pelo empregador:

• Limpeza SEMPRE precede a desinfecção.

• Sequência no ambiente: de cima para baixo (teto → paredes → mobiliário → piso).

• Sequência entre ambientes: do mais limpo para o mais sujo (salas → recepção → corredor → banheiros).

• Nunca varrer a seco, usar pano úmido ou mop úmido.

• Panos e mops de banheiro são exclusivos, identificados por cor.

• Nunca guardar pano ou mop úmido, secar completamente antes de guardar.

Itens de periodicidade quinzenal (portas e boxes) constam na seção 10.

Itens de periodicidade quinzenal (ar-condicionado, interior da geladeira, porta de acesso) constam na seção 10.

• Manter organizado e fora do alcance de pacientes.

• Nunca armazenar junto com alimentos, medicamentos ou materiais clínicos.

• Lavar piso e bancada semanalmente com detergente neutro.

• Verificar validade e estoque mensalmente.

• Manter fechado quando não em uso.

• Lavar com detergente neutro após cada coleta.

• Limpeza com desinfetante hospitalar 1× por semana.

• Nunca deixar sacos no chão.

Rotina diária de limpeza e desinfecção do trocador conforme princípios da seção 7, aplicada após cada troca. Itens de periodicidade quinzenal (lavagem do estofado) constam na seção 10.

Ver também seção 12.6 para o protocolo específico de urina e fezes em consultório/ambientes de atendimento.

Todos os profissionais e colaboradores seguem a técnica OMS:

Técnica com água e sabão, 40 a 60 segundos

Álcool 70% gel, 20 a 30 segundos (mãos visivelmente limpas)

Procedimento detalhado e técnica completa: ver POP-SEG-001: Higienização das Mãos.

Consolidação de todas as tarefas de menor frequência (quinzenal, mensal ou conforme necessidade), organizadas por área, inclui os itens definidos pela liderança da unidade para o Registro Mensal de Higienização (HIG-PLANILHA-001).

• Lixeira com tampa e pedal em cada ambiente.

• Retirar os sacos quando atingirem 2/3 da capacidade.

• Transporte interno: pelo corredor, sem passar pela sala de espera durante atendimentos.

SITUAÇÃO EXCEPCIONAL: A Clínica Transformação NÃO gera resíduos infectantes de forma rotineira. Esta seção aplica-se exclusivamente a situações de crise de paciente com TEA onde haja sangue envolvido (ex.: mordida do paciente em terapeuta ou AT, autoagressão com ferimento, mordida entre pacientes). Qualquer exposição a sangue humano é classificada como resíduo Grupo A pela RDC 222/2018, independentemente da quantidade.

• Mordida do paciente que cause sangramento em profissional ou outro paciente

• Autoagressão do paciente com ferimento que produza sangue

• Qualquer contato de sangue humano com superfícies, pano, piso ou material da clínica

Primeiros socorros antes da higienização. A limpeza do ambiente vem DEPOIS de cuidar das pessoas envolvidas.

Esta etapa é realizada após as pessoas envolvidas terem sido atendidas. O colaborador de limpeza deve ser acionado com os EPIs reforçados abaixo.

EPIs obrigatórios para este procedimento

• Luvas de borracha

• Avental impermeável ou uniforme

• Máscara cirúrgica

• Óculos de proteção

• Calçado fechado antiderrapante

Passo a passo da limpeza da área contaminada

• Resíduos com sangue são classificados como Grupo A (biológico) pela RDC 222/2018 e devem ser descartados em saco branco leitoso.

• Comunicar liderança e solicitar coleta eventual junto ao setor de compras.

• Nunca descartar saco branco no lixo comum ou na coleta seletiva.

Verificar o estoque destes materiais mensalmente. Mesmo sendo situação rara, os materiais precisam estar disponíveis imediatamente quando necessário.

Classificação: Urina e fezes de pacientes TEA sem condição infecciosa são resíduo Grupo D (comum) pela RDC 222/2018. Não exigem saco branco ou vermelho e nem coleta especial. O protocolo abaixo garante higiene e segurança.

O terapeuta ou AT aciona a recepção via WhatsApp para solicitar apoio do colaborador de limpeza. Nesse momento a recepção também comunica aos responsáveis para troca de fralda / higiene do paciente.

EPIs para urina e fezes

Procedimento: Urina no piso ou mobiliário

Procedimento: Fezes no piso ou mobiliário

• Todo colaborador de limpeza recebe treinamento presencial antes de iniciar as atividades.

• Reciclagem anual ou sempre que houver atualização do POP.

• Os estagiários responsáveis pela higienização de brinquedos também recebem orientação específica.

• Registro em lista de presença assinada pelo colaborador e pelo RT.

Manter por no mínimo 2 anos, disponibilizar à Vigilância Sanitária quando solicitado:

• Utilizar luvas para manuseio.

• Separar os panos por tipo de uso: banheiros, salas de atendimento, áreas administrativas.

• Não misturar panos com uniformes ou roupas pessoais.

Quando houver presença de saliva, secreções respiratórias, vômito ou sangue: remover a sujidade visível e deixar o pano imerso por 10 minutos em solução desinfetante compatível com o protocolo da clínica antes da lavagem.

• Utilizar detergente ou sabão para roupas.

• Selecionar ciclo completo de lavagem.

• Preferir água morna ou quente quando a máquina permitir.

• Não sobrecarregar a máquina.

Adicionar alvejante à base de hipoclorito de sódio (água sanitária sem perfume) no compartimento apropriado da máquina, seguindo a recomendação do fabricante do produto e da lavadora.

Realizado automaticamente pela máquina.

• Secar completamente antes do armazenamento.

• Pode ser em secadora ou varal em local limpo e ventilado.

• Não guardar panos úmidos.

• Guardar em armário limpo, seco e fechado.

• Separar os panos limpos dos panos aguardando lavagem.

Lavar ao final de cada turno ou ao final do dia.

Registro operacional de todas as tarefas de higienização (diárias, semanais, quinzenais e mensais), incluindo os itens da seção 10:

HIG-PLANILHA-001_Registro_Mensal_Higienizacao.xlsx

Padronizar e reforçar a correta higienização das mãos em todos os ambientes assistenciais da clínica, visando:

• Reduzir a carga microbiana transitória e residente da pele

• Prevenir contaminação cruzada entre pacientes, profissionais e superfícies

• Minimizar risco de infecções relacionadas à assistência em saúde

• Garantir conformidade com normas da ANVISA e diretrizes de segurança do paciente

A higienização das mãos é considerada a medida isolada mais importante para prevenção de infecções em serviços de saúde.

Este procedimento deve ser realizado por toda a equipe da Clínica Transformação.

• BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Assistência Segura: Uma Reflexão Teórica Aplicada à Prática. Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Brasília, 2013.

• BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Segurança do paciente em serviços de saúde: Higienização das mãos. Brasília, 2009.

• Manual de Biossegurança

• PGRSS: Programa de Gerenciamento de Resíduos em Saúde

• POP-HIG-001: Higienização e Limpeza do Ambiente

• Água corrente

• Sabonete líquido comum

• Preparação alcoólica a 70% (álcool gel ou solução alcoólica)

• Papel toalha descartável

• Lixeira com acionamento sem contato manual

Antes de qualquer higienização, é obrigatório:

• Retirar adornos: anéis, relógios, pulseiras

• Manter unhas curtas, limpas e sem esmalte descascado

• Proibir unhas artificiais

• Evitar lesões abertas nas mãos

A lavagem com água e sabonete é obrigatória quando:

• As mãos estiverem visivelmente sujas

• Após uso do banheiro

• Após contato com sangue ou fluidos corporais

• Antes e após contato com o paciente

• No início e no final do turno

Tempo total: 40 a 60 segundos.

Após lavar e secar as mãos, recomenda-se aplicar álcool gel 70% em situações assistenciais para reforço antisséptico.

O álcool gel pode substituir a lavagem quando:

• As mãos NÃO estiverem visivelmente sujas

• Entre atendimentos consecutivos, caso não exista contato com o paciente

• Após tocar superfícies próximas ao paciente

Tempo total: 20 a 30 segundos.

Cartaz ilustrado da técnica de higienização simples das mãos (OMS/ANVISA/Ministério da Saúde), a ser afixado em pontos de água de toda a clínica.

Padronizar a conduta frente a acidentes de trabalho envolvendo colaboradores, garantindo atendimento imediato, redução de danos, segurança ocupacional e cumprimento das obrigações legais.

Tipo A: Perfurocortante / Exposição a Material Biológico